Яндекс.Метрика Устранение щелевидных дефектов десны в стоматологии

Устранение щелевидных дефектов десны в стоматологии

Щелевидным дефектом десны, или десневой щелью, называют вертикальную щель мягких тканей, которая распространяется апикально от десневого края и обычно имеет травматическое происхождение (при неправильном использовании зубной нити или зубной щетки). Другими причинами щелевидных рецессий являются ортодонтическое лечение или пирсинг губ.

Устранение щелевидных дефектов десны в стоматологииТравматическое воздействие направлено снаружи внутрь, сначала приводит к повреждению целостности поверхностного слоя эпителия и лишь после этого вызывает деструкцию подлежащей соединительной ткани.

В зависимости от степени поражения соединительнотканного слоя различают белую и красную десневые щели. Белая десневая щель характеризует распространение дефекта на всю толщину мягких тканей до обнажения поверхности корня, в то время, как красная отличается неполным нарушением целостности десны, когда на поверхности корня остается небольшой слой соединительной ткани.

При наличии белой щели ее края полностью эпителизированы и повреждение является необратимым, даже при устранении причины возникновения дефекта. Изменения, возникшие при образовании красной щели обратимы в случае прекращения действия травматического фактора.

Продолжение повреждающего воздействия неизбежно ведет к трансформации красной щели в белую. Все белые щели можно разделить на полные, распространяющиеся за пределы слизисто-десневого соединения, и неполные, ограниченные повреждённой зоной десны. Лечение отличается в зависимости от вида щели, а также факта распространения белой щели апикальнее слизисто-десневого соединения.

Красная десневая щель

При обнаружении красной щели пациент должен прекратить чистку зубов зубной щеткой и зубной нитью. Вместо этого рекомендуется полоскать рот хлоргексидинсодержащим раствором (0,12 %) по 1 минуте 3 раза в день в течение 2 недель. Потом можно снова начать чистить зубы очень мягкой зубной щеткой, используя вращательную методику. При этом необходимо продолжать полоскать рот хлоргексидином 2 раза в день в течение еще двух недель. После этого можно начинать чистить зубы мягкой зубной щеткой и полоскать рот хлоргексидином после вечерней чистки зубов. На этом этапе применять зубную нить все еще не следует.

Еще через 1 месяц можно прекратить полоскать рот хлоргексидинсодержащим раствором и начинать чистить зубы зубной щеткой средней жесткости, используя вращательную методику. Прежде чем разрешить пациенту применение зубной нити, нужно убедиться в том, что он освоил правильную методику ее применения.

Десневые щели, проходящие по касательной к проксимальной поверхности зуба, почти всегда бывают вызваны травмой в результате некорректного использования зубной нити. В этой области мягкие ткани особенно тонкие. При правильном лечении прогноз красной щели благоприятный, поэтому очень важно своевременно обнаружить данную патологию. Немедленное прекращение использования зубной нити и эффективная гигиена полости рта с помощью ополаскивающего раствора ведут к полному заживлению десны.
Заживление мягких тканей возможно при сохранении достаточной толщины соединительнотканного слоя. Более того, при своевременном обнаружении такой дефект можно использовать для устранения рецессии с помощью коронально смещенного лоскута.

Белая десневая щель.

Лечение неполной белой щели заключается в гингивэктомии тканей по ее краям (до апикальной границы) и корональном смещении кератинизированной ткани из области, расположенной апикальнее края рецессии. При проведении гингивэктомии лезвие скальпеля следует располагать перпендикулярно поверхности десны, чтобы обеспечить достаточную толщину мягких тканей для последующего отслаивания полнослойного лоскута. Остаточную зону повреждения десны, апикальнее зоны гингивэктомии, используют для закрытия обнаженной поверхности корня, полнослойный лоскут отслаивают распатором.

Хирургическое устранение рецессии заключается в корональном смещении треугольного полнослойного лоскута. Иссеченная в результате гингивэктомии кератинизированная десна со временем восстанавливается, а уровень слизисто-десневого соединения нормализуется.

При гингивэктомии следует проводить изогнутый фестончатый разрез, избегая создания резких углов, поскольку при их наличии повышается риск расхождения тканей в период заживления.

При обнаружении неполной белой щели нужно сразу назначить соответствующее лечение, так как пациент не в состоянии осуществлять адекватную самостоятельную гигиену в области такого узкого и глубокого дефекта. В противном случае щель может инфицироваться и распространиться апикальнее слизисто-десневого соединения.

Более того, попытки пациента использовать какие-либо тонкие приспособления (зубочистки, межзубные ершики, однопучковые щетки) для чистки такой щели приводят к дополнительному повреждению мягких тканей и усугублению дефекта. При неполной белой щели необходимо хирургическое вмешательство.

При наличии нескольких неполных белых щелей в области соседних зубов показана гингивэктомия по краям щелевидных дефектов, с последующим корональным смещением лоскута. Корональное смещение выполняют без послабляющих разрезов (по типу конвертного лоскута) или с одним послабляющим разрезом (обычно дистальнее клыка), если зуб, расположенный дистальнее зуба с более глубокой щелью, не имеет патологии.

Постепенно, со временем, зона повреждения прикрепленной десны увеличивается и уровень слизисто-десневого соединения нормализуется.

Глубину белой щели измеряют, осторожно разводя эпителизованные края кончиком пародонтологического зонда или направленной струёй воздуха, При наличии апикальнее щели достаточно широкой зоны кератинизированной десны, во избежание дальнейшего прогрессирования дефекта и его распространения за пределы слизисто-десневого соединения, показано корональное смещение лоскута. При этом, перед операцией, пациента нужно обучить адекватной самостоятельной гигиене полости рта. При сочетании десневой щели с рецессиями десны в области прилегающих зубов целесообразно корональное смещение конвертного лоскута.

При одновременном наличии белой и красной щелей гингиивэктомию рекомендуется проводить только в белой части щелевидного дефекта, поскольку в красной части щели заживление произойдет спонтанно после прекращения использования зубной нити и зубной щетки.

Гингивэктомию выполняют, располагая лезвие скальпеля перпендикулярно поверхности десны. Это обеспечивает достаточную толщину мягких тканей для последующего отслаивания полнослойного лоскута и закрытия поверхности корня.

Если неполная белая щель заканчивается в непосредственной близости от слизисто-десневого соединения, корональное смещение лоскута следует проводить вместе с пересадкой соединительнотканного трансплантата.

В некоторых случаях остаточная зона десны настолько мала, что повышается риск атрофии лоскута и обнажения соединительнотканного трансплантата. В результате, несмотря на возможное устранение рецессии, эстетический результат лечения может быть неудовлетворительным из-за дисгармонии тканей в области вмешательства и на прилегающих участках. Это обстоятельство свидетельствует о необходимости своевременного выявления щелевидных дефектов и их устранения до полного выздоровления повреждённой зоны десны.

Updated: 06.02.2020 — 18:56
Copyright©2010-2016. При использовании материалов сайта обязательна активная ссылка на главную страницу ПОКА СИЖУ ДОМА
яндекс.ћетрика
Adblock detector